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발치를 생각할 만큼 무너진 앞니, 내 이로 더 쓸 수는 없을까요?

진료·작성 이민호 대표원장 | 서울대학교 치의학대학원 | 통합치의학과 전문의

본 환자의 치료 전과 크라운 장착 당일 정면 모습입니다. 앞니 끝선이 고르지 않은 것은 사진을 기울여 찍어서가 아니라 원래 치열 모양이며, 이번에 치료한 왼쪽 위 옆니를 빼면 앞니는 모두 보철 없는 자연치입니다. 두 사진은 촬영 거리·각도·조명이 달라 크기와 색이 다르게 보일 수 있고, 아래 사진은 장착 당일 모습으로 이후 경과는 확인되지 않았습니다.

왼쪽 위 옆니처럼 남은 치아가 거의 없는 앞니는 보통 발치를 권합니다. 기둥(포스트)을 세워 살리더라도 오래 버티기 어려운 경우가 많기 때문입니다. 방학동 서울미담치과의 이번 증례는 그런 상태에서도 하루라도 더 내 이를 쓰고 싶다는 환자분의 뜻에 따라, 버틸 수 있는 조건을 만들어 살려 본 경우입니다. 흔한 치료가 아니고, 결과를 장담할 수 있는 치료도 아닙니다.

치료한 치아는 왼쪽 위 옆니(#22, 측절치)입니다. 처음 오셨을 때 이미 신경치료가 되어 있었고, 대부분 무너져 작은 기둥 모양으로 남은 부분만 썩거나 깨지지 않은 치아였습니다.

사진 속 앞니가 기울어 보이는 이유 — 원래 치열입니다
이 증례 사진에서 앞니 끝선이 한쪽으로 기울어 보이는 것은 사진을 기울여 찍었거나 치료 때문에 생긴 것이 아니라, 환자분의 원래 치열 모양입니다. 이번에 치료한 왼쪽 위 옆니(#22)를 빼면 앞니는 모두 보철 없는 자연치입니다. 이 고르지 않은 치열은 치아를 살리기로 한 이유 중 하나이기도 합니다.

이번 증례의 핵심

• 상태: 이미 신경치료를 한 왼쪽 위 옆니가 무너져, 작은 기둥 모양의 치아만 남아 있었습니다. 원래는 발치를 생각하던 치아입니다.
• 일반적으로 권하지 않는 이유: 크라운이 감싸 잡을 치아 벽(페룰)이 1mm 정도로, 일반적으로 안정적이라고 보는 2mm에 못 미쳐 예후가 좋지 않습니다.
• 그래도 진행한 이유: 환자분이 내 이를 더 쓰기를 원하셨습니다. 원래 치열이 고르지 않은 가운데 이 치아는 아래 치아와 맞물리지 않아 씹는 힘이 거의 걸리지 않는 자리였고, 발치 후 브릿지나 임플란트로도 원하는 모양을 내기 어려웠습니다.
• 치료: 치관연장술(잇몸과 뼈 정리)로 잇몸 속에 묻혀 있던 치아를 드러내 페룰을 최대한 확보 → 크라운 경계(마진)를 남은 치아 위에 설정 → 파이버 포스트·코어 → 마진 최종 정리 → 지르코니아 크라운. 약 1달 걸렸습니다.
• 남은 한계: 뿌리가 갈라지거나 크라운이 빠질 수 있고, 그러면 결국 발치가 필요할 수 있습니다. 사진은 크라운 장착 당일까지의 기록이라 이후 경과는 아직 확인되지 않았습니다.

남은 치아가 이 정도면 왜 보통 발치를 권하나요?

크라운을 붙잡아 줄 치아 벽(페룰)이 너무 적기 때문입니다. 크라운이 오래 버티려면 크라운 아래쪽이 감싸 잡을 건강한 치아 벽이 잇몸 위로 어느 정도 남아 있어야 합니다. 이 띠가 있으면 씹는 힘이 기둥과 뿌리에 한꺼번에 몰리지 않아, 뿌리가 갈라지거나 크라운이 빠질 위험을 줄일 수 있습니다.

일반적으로 페룰은 2mm 정도는 있어야 안정적이라고 봅니다. 이 치아는 치관연장술로 최대한 확보한 뒤에도 페룰이 1mm 정도였습니다. 그래서 기둥을 세워 살리더라도 예후가 좋지 않습니다.

치료 전 모습입니다. 가운데 작은 기둥 모양이 왼쪽 위 옆니에서 썩거나 깨지지 않고 남은 유일한 치아이고, 그 아래쪽은 잇몸 속에 묻혀 있습니다. 왼쪽은 가운데 앞니, 오른쪽은 송곳니입니다.

환자분 뜻 말고도 살릴 만한 조건이 있었나요?

가장 큰 이유는 환자분의 뜻이었습니다. 예후가 좋지 않다는 설명을 들으신 뒤에도, 하루라도 더 내 이를 쓰고 싶다고 하셨습니다.

여기에 이 치아의 조건이 함께 맞았습니다. 이 환자분은 치열이 원래 고르지 않습니다. 그 가운데 이 옆니는 아래 치아와 맞물리지 않는 자리에 있어 씹는 힘이 거의 걸리지 않았습니다. 이 점도 진행을 결정한 이유 중 하나였지만, 이것만으로 오래 쓸 수 있다고 본 것은 아닙니다.

발치한 뒤의 치료도 쉽지 않았습니다. 이 환자분의 치열에서는 발치 후 브릿지를 하면 양옆 치아와 줄을 맞추기 애매하고, 임플란트도 원하는 만큼 자연스러운 모양을 내기 어렵다고 판단했습니다. 그래서 남은 치아를 먼저 살려 보기로 했습니다.

치료 전 정면 모습입니다. 앞니 끝선이 기울어 보이는 것은 원래 치열 모양입니다.

남은 1mm로 버티게 하려고 무엇을 했나요?

치관연장술로 잇몸 속의 치아를 드러내 페룰을 최대한 확보하고, 크라운 경계를 남은 치아 위에 잡은 뒤 파이버 포스트·코어와 지르코니아 크라운으로 마무리했습니다.

• 치관연장술: 잇몸과, 필요한 경우 뼈의 높이를 조금 낮춰 잇몸 속에 묻힌 치아를 드러내는 수술입니다. 이 치아는 치료 전에 남은 치아의 아래쪽 경계가 잇몸 속에 묻혀 있어, 잇몸과 뼈를 함께 다듬어 잇몸 밖으로 드러냈습니다. 안정적인 보철을 만들고 페룰을 최대한 확보하기 위해서입니다.
• 크라운 경계(마진)를 치아 위에 설정: 크라운 끝이 닿는 선은 원칙대로 남은 치아 위에 오도록 다듬었고, 크라운을 만들기 전에 마지막으로 한 번 더 정리했습니다.
• 파이버 포스트·코어: 신경치료가 된 뿌리 안에 섬유로 보강한 기둥(파이버 포스트)을 세우고, 그 위에 치아 모양을 다시 쌓았습니다(코어).
• 지르코니아 크라운: 반대쪽 옆니(#12)와 비슷한 모양으로 일부러 만들었습니다.

치료는 약 1달 걸렸습니다.

치관연장술 뒤 크라운을 씌우기 전, 입천장 쪽에서 내려다본 모습입니다. 치료 전 잇몸 속에 묻혀 있던 치아가 잇몸 밖으로 드러났고, 하늘색 점선으로 표시한 크라운 경계(마진)가 이 드러난 치아 위에 잡혀 있습니다. 위에서 내려다본 사진이라 페룰의 높이(1mm 정도)는 이 사진으로 보이지 않습니다.

파이버 포스트와 코어로 치아 모양을 다시 세운 모습입니다. 이 위에 지르코니아 크라운을 씌웠습니다.

지르코니아 크라운을 장착한 당일 모습입니다. 반대쪽 옆니와 비슷한 모양으로 만들었습니다. 치료 전 사진과 촬영 거리·각도·조명이 다르며, 이후 경과는 확인되지 않았습니다.

페룰이 1mm뿐인 치아는 얼마나 쓸 수 있나요?

미리 말씀드리기 어렵습니다. 페룰이 부족한 치아는 뿌리가 갈라지거나, 기둥과 크라운이 함께 빠질 수 있습니다. 뿌리가 갈라지면 대부분 발치가 필요합니다. 씹는 힘이 덜 걸리는 자리라는 점은 유리하지만, 그것으로 오래 쓸 수 있다고 장담할 수는 없습니다.

그래서 이 앞니는 절대 사용하지 마시라고 말씀드렸습니다. 이런 치아는 정기 검진 때 크라운과 잇몸, 뿌리 상태를 함께 확인하는 것이 좋습니다. 치관연장술을 한 자리는 잇몸 높이가 달라지거나 시린 느낌이 생길 수 있습니다. 사진은 크라운을 장착한 날까지라, 이 치아가 얼마나 버틸지는 이 증례에서 아직 확인하지 못했습니다.

자주 묻는 질문

남은 치아가 거의 없어도 기둥을 세우면 다 살릴 수 있나요?

그렇지 않습니다. 크라운이 감싸 잡을 치아 벽(페룰)이 부족하면 기둥을 세워도 뿌리가 갈라지거나 빠지기 쉬워, 보통은 발치를 권합니다. 남은 치아의 양, 뿌리와 잇몸뼈 상태, 그 치아가 받는 힘을 함께 보고 판단하며, 이 증례처럼 진행하는 경우는 드뭅니다.

예후가 좋지 않은데도 치아를 살리는 이유가 있나요?

치아를 뽑으면 다시 되돌릴 수 없기 때문에, 한계를 알고도 내 이를 더 쓰기를 원하시는 분이 있습니다. 이번 증례는 환자분의 뜻에 더해 씹는 힘이 거의 걸리지 않는 자리였고 발치 후 치료도 쉽지 않아 진행했습니다. 이런 조건이 맞지 않으면 발치 후 치료가 더 나은 선택일 수 있습니다.

이렇게 살린 치아가 결국 빠지면 어떻게 하나요?

그때 남은 뿌리와 잇몸뼈 상태를 다시 보고 발치 후 치료 방법을 의논합니다. 브릿지와 임플란트 중 무엇이 맞는지는 그 시점의 양옆 치아와 뼈 상태에 따라 달라집니다.

발치할지 살릴지는 검사 후에 정합니다

남은 치아가 비슷해 보여도 뿌리와 잇몸뼈, 맞물림이 다르면 답이 달라집니다. 살렸을 때의 한계와 발치 후 치료를 모두 들으신 뒤 정하실 수 있도록 설명드립니다. 서울미담치과에서 살릴지 판단할 때 보는 기준은 자연치아살리기 안내에, 남은 치아가 적은 송곳니를 기둥과 크라운으로 살린 다른 사례는 송곳니 기둥·크라운 증례에 있습니다.

같은 증례를 환자분이 이해하기 쉽게 풀어 쓴 글은 서울미담치과 네이버 블로그에서 보실 수 있습니다.

의료정보 작성·검토
서울미담치과 대표원장 이민호
서울대학교 치의학대학원 졸업 · 통합치의학과 전문의
최종 검토: 2026년 10월

※ 본 증례는 환자분의 동의를 받아 게재되었으며, 치료 결과는 환자 개개인의 구강 상태에 따라 다를 수 있습니다. 이 치료는 남은 치아가 매우 적어 예후가 좋지 않아 일반적으로 권하지 않는 방법이며, 환자분이 그 한계를 설명 듣고 선택하신 경우입니다. 기둥(포스트)을 세운 치아는 뿌리가 갈라지거나 기둥과 크라운이 함께 빠질 수 있고, 그 경우 발치가 필요할 수 있습니다. 치관연장술 후에는 잇몸 높이가 달라지거나 시린 느낌이 생길 수 있습니다. 발치와 보존 중 무엇이 적절한지는 남은 치아의 양, 뿌리와 잇몸뼈 상태, 맞물림에 따라 달라지며 검사 없이 판단할 수 없습니다. 사진은 크라운 장착 당일까지의 기록이며 이후 경과는 확인되지 않았습니다.

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