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밤에 갑자기 이가 너무 아픈 이유 — 급성 치수염 신경치료 증례

진료·작성 이민호 대표원장 | 서울대학교 치의학대학원 | 통합치의학과 전문의

위 치료 전 초진, 아래 지르코니아 크라운 수복 후 구강 내 사진입니다. 촬영 시기와 각도·확대 정도가 달라 직접 비교에는 한계가 있습니다.

밤에 잠을 이루기 어려울 정도의 심한 치통으로 내원하신 환자분입니다.

이전부터 깨져 있던 어금니에 내원 전날부터 갑자기 심한 통증이 시작된 상태였습니다.

이번 증례에서는 치수를 그대로 보존하기 어려운 상황에서 왜 신경치료가 필요했는지, 그리고 발치하지 않고 자연치아 자체를 유지하기 위해 어떤 치료를 진행했는지 설명드리겠습니다.

이번 증례의 핵심

• 증상: 밤에 잠을 이루기 어려울 정도의 심한 치통과 자발통
• 초진 상태: 기존 아말감 수복물 주변의 깊은 충치와 치질 손상
• 치료 판단: 증상과 검사 결과 치수 보존이 어려운 상태
• 치료: 근관치료(신경치료)
• 최종 수복: 지르코니아 크라운
• 추적 관찰: 치료 약 6개월 후 정기검진
• 치료 목표: 발치하지 않고 자연치아 유지

밤에 갑자기 치아가 아팠던 이유는 무엇인가요?

환자분은 왼쪽 어금니가 깨진 상태로 지내던 중 갑자기 통증이 심해져 내원하셨습니다.

특히 가만히 있어도 욱신거리고, 밤에 통증 때문에 잠을 이루기 어려울 정도의 자발통(자극 없이도 저절로 나타나는 통증)이 있었습니다.

기존 아말감 수복물 주변으로 깊은 충치와 치질 손상이 확인되는 초진 상태

구강 내에서 확인했을 때 기존 아말감 주변으로 치질 손상이 있었고, 충치가 치아 내부로 깊게 진행된 상태였습니다.

엑스레이에서는 무엇을 확인했나요?

빨간 표시 부위에서 확인되는 치아 내부 깊숙이 진행된 우식

치료 방법은 엑스레이 한 장만 보고 결정하지 않습니다. 이번 환자분의 경우에는 다음을 함께 확인했습니다.

• 깊게 진행된 충치
• 심한 자발통
• 야간통

이러한 증상과 검사 결과를 종합했을 때, 이번 치아는 치수를 그대로 보존하기는 어려운 상태라고 판단했습니다.

중요한 점은 충치가 깊다고 해서 모든 치아를 바로 신경치료하는 것은 아니라는 것입니다. 치수의 회복 가능성이 남아 있다면 보다 보존적인 치료를 먼저 고려할 수 있습니다. 하지만 이번처럼 회복 가능성이 낮다고 판단되는 경우에는 치아 자체를 유지하기 위해 근관치료가 필요할 수 있습니다.

왜 신경치료를 선택했을까요?

서울미담치과에서는 가능하다면 치수와 자연치아를 보존할 수 있는 방법을 먼저 검토합니다.

하지만 치수를 살리는 것과 치아 자체를 살리는 것은 항상 같은 의미는 아닙니다. 이번 증례에서는 치수 보존은 어려웠지만, 치아 뿌리와 남아 있는 치질은 사용할 수 있다고 판단했습니다.

따라서 바로 발치를 선택하기보다, 회복이 어려운 치수 조직을 제거하고 근관 내부를 세척·소독한 뒤 자연치아 자체를 유지하는 방향으로 치료를 계획했습니다.

근관치료는 어떻게 진행됐나요?

근관치료에서는 치아 뿌리 안의 가느다란 근관을 찾아 각각의 길이와 형태를 확인하는 과정이 중요합니다.

신경치료 중 치아 뿌리 안 근관의 위치와 길이를 확인하는 과정

각 근관의 길이를 확인하며 내부 세척과 소독을 진행하는 과정

치아마다 근관의 수와 형태, 길이가 다르기 때문에 환자분의 치아 상태에 맞춰 하나씩 확인하면서 치료를 진행했습니다.

근관 충전은 어떻게 진행됐나요?

근관 내부의 감염 조직을 제거하고 충분히 세척·소독한 뒤, 내부 상태를 확인하여 근관충전을 진행했습니다.

근관 내부 세척과 소독 후 근관충전을 완료한 모습

신경치료의 목적은 단순히 통증을 줄이는 것만이 아닙니다. 치아 뿌리 내부의 감염원을 제거하고, 현재의 자연치아를 유지할 수 있는 환경을 만드는 것이 중요한 목적입니다.

치아는 어떻게 최종 수복했나요?

지르코니아 크라운으로 최종 수복한 뒤 주변 치아와 함께 본 모습

이 치아는 기존 충치와 수복물로 인해 남아 있는 치질의 양이 감소한 상태였습니다. 특히 씹는 힘을 많이 받는 어금니였기 때문에 남아 있는 치아를 보호할 수 있는 최종 수복 방법을 함께 고려했습니다.

최종 수복한 크라운을 씹는 면에서 가까이 본 모습

남아 있는 치아의 양과 교합 상태 등을 고려하여 지르코니아 크라운으로 최종 수복했습니다.

치료 후 6개월, 경과는 어땠나요?

신경치료가 끝났다고 해서 치료한 치아를 더 이상 확인할 필요가 없는 것은 아닙니다. 치료 직후 며칠간 씹을 때 불편하거나 뻐근할 수 있고, 드물게 염증이 다시 생기거나 치아에 금이 가 재치료가 필요할 수도 있어 치료 이후에도 치아와 주변 조직의 상태를 정기적으로 확인하는 것이 중요합니다.

치료 후 약 6개월 뒤 정기검진에서 확인한 치아와 주변 조직의 상태

약 6개월 후 정기검진 당시, 치료한 치아에 대해 특별한 불편감 호소는 없었습니다. 이는 이번 환자분의 6개월 시점 경과이며, 이후 경과는 치아 상태와 관리에 따라 달라질 수 있습니다.

이 증례에서 가장 중요했던 판단은 무엇이었나요?

이번 환자분은 치수 자체를 보존하기에는 이미 어려운 상태였습니다. 하지만 그렇다고 해서 바로 치아를 뽑아야 하는 상태는 아니었습니다.

그래서 치수는 근관치료하고, 남아 있는 치아는 보존해, 자연치아 자체를 유지하는 방향을 선택했습니다.

서울미담치과에서 이야기하는 자연치아 살리기는 무조건 신경치료를 피한다는 의미가 아닙니다. 먼저 치수를 살릴 수 있는 상태인지 확인하고, 치수 보존이 어렵다면 치아 자체는 발치하지 않고 유지할 수 있는지 다시 판단하는 것이 중요하다고 생각합니다. 이 증례에서도 그 판단을 기준으로 치료 방향을 결정했습니다.

자주 묻는 질문

충치가 깊으면 무조건 신경치료를 해야 하나요?

그렇지는 않습니다. 충치의 깊이뿐 아니라 통증의 양상, 치수 반응, 엑스레이 소견, 남아 있는 치질 등을 함께 확인한 뒤 신경치료 필요 여부를 판단합니다. 치수의 회복 가능성이 남아 있다면 보다 보존적인 치료를 먼저 고려할 수 있습니다.

신경치료를 했는데도 자연치아를 살린 것이라고 볼 수 있나요?

신경치료에서는 치아 내부의 치수 조직을 제거하지만 치아 자체는 발치하지 않고 유지합니다. 따라서 치수 보존이 어렵더라도 뿌리와 남아 있는 치질을 사용할 수 있다면 근관치료와 적절한 수복을 통해 자연치아를 유지하는 방법을 고려할 수 있습니다.

통증이 갑자기 사라지면 치아가 좋아진 건가요?

반드시 그렇지는 않습니다. 경우에 따라 치수가 괴사하면서 심했던 통증이 일시적으로 감소할 수도 있습니다. 이전에 심한 자발통이나 야간통이 있었다면 통증이 줄어들었더라도 현재 치아 상태를 확인해보는 것이 좋습니다.

신경치료 후에는 꼭 크라운을 해야 하나요?

모든 치아에 반드시 크라운이 필요한 것은 아닙니다. 치아의 위치, 남아 있는 치질의 양, 충치와 기존 수복물의 범위, 씹는 힘 등을 고려해 최종 수복 방법을 결정합니다. 이번 증례에서는 어금니의 치질 손상 범위를 고려해 크라운 수복을 선택했습니다.

신경치료한 치아를 씌우지 않았을 때를 다룬 연구는 치과 상식 신경치료한 치아는 꼭 씌워야 하나요?에 정리했습니다.

신경치료한 치아는 얼마나 오래 사용할 수 있나요?

사용 기간을 일률적으로 예측하기는 어렵습니다. 치료 전 치아 상태, 남아 있는 치질, 근관치료와 최종 수복 상태, 교합, 구강위생 등 여러 요소에 따라 차이가 있습니다. 따라서 치료 이후에도 정기적인 검진이 중요합니다.

방학동에서 자연치아를 살릴 수 있는지 고민하고 계신다면

심한 치통이 있다고 해서 반드시 발치를 해야 하는 것은 아닙니다. 반대로 신경치료를 피하는 것만이 자연치아 보존의 전부도 아닙니다.

현재 치수를 살릴 수 있는지, 치수 보존이 어렵다면 치아 자체는 유지할 수 있는지 단계적으로 판단하는 것이 중요합니다.

서울미담치과는 방학동에서 환자분의 현재 치아 상태를 먼저 확인하고, 가능한 범위에서 자연치아를 오래 유지할 수 있는 치료 방법을 우선적으로 검토합니다.

다른 자연치아 보존 증례와 치료 판단 기준은 서울미담치과 자연치아살리기 페이지에서 확인하실 수 있습니다.

크라운을 씌운 앞니 위 잇몸에 뾰루지(누공)가 생겨 신경치료를 한 경우는 잇몸 뾰루지 신경치료 증례에서 보실 수 있습니다.

같은 증례를 환자분이 이해하기 쉽게 풀어 쓴 글은 서울미담치과 네이버 블로그에서 보실 수 있습니다.

서울미담치과 대표원장
서울대학교 치의학대학원
통합치의학과 전문의
이민호

※ 본 증례는 환자분의 동의를 받아 게재되었으며, 치료 결과는 환자 개개인의 구강 상태에 따라 다를 수 있습니다.

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